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Quinto Informe Anual

El 73,7% de los recintos presentaba vacíos o insuficiencias la filosofía, la medicina y el derecho internacional.
críticas en esta materia. En estos establecimientos se Asimismo, ha generado un conjunto de evidencias
constató que no existían protocolos específicos para y normas orientadas a redefinir la relación entre las
prevenir los malos tratos, que los mecanismos de queja personas con discapacidad psicosocial y las estructuras
carecían de garantías de anonimato y confidencialidad institucionales que históricamente las han albergado,
o que el personal desconocía cómo proceder ante controlado y, en muchos casos, marginado.
hechos que pudieran ser constitutivos de delito. La El análisis crítico de la institución psiquiátrica se remonta
ausencia de procedimientos formales configura un a trabajos fundamentales como el de Erving Goffman,
escenario propicio para la impunidad institucional, en quien introdujo el concepto de “institución total” para
la medida en que ni las personas usuarias ni los equi- describir la forma en que los hospitales psiquiátricos
pos cuentan con vías claras y seguras para denunciar absorbían y transformaban la vida de las personas
estas situaciones. internadas, reduciendo su identidad, autonomía y

Solo el 26,3% de los establecimientos disponía de herra- capacidad de acción a roles institucionales prescritos
mientas concretas y formalizadas, como protocolos de por normas, rutinas y relaciones de poder ajenas a su
prevención y actuación frente a malos tratos, manuales contexto comunitario de origen.
para abordar situaciones de crisis o procedimientos Goffman sostuvo que la lógica de estas instituciones
para denunciar hechos posiblemente constitutivos de no se orientaba primordialmente al bienestar o la
delito. Estos instrumentos establecían los pasos a seguir recuperación, sino a la adaptación de las personas a
ante agresiones, abusos o vulneraciones de derechos la conformidad institucional, lo que reforzaba la de-
y definían la obligación de efectuar las denuncias pendencia, la pasividad y la exclusión social (Goffman,
correspondientes. En este sentido, los hallazgos dan 2001). Desde esta perspectiva, la crítica a la institucio-
cuenta de que la normalización de las prácticas de nalización no solo cuestiona prácticas clínicas especí-
contención coexiste frecuentemente con la ausencia ficas, sino también la estructura de estas instituciones
de mecanismos adecuados de control y denuncia. y su capacidad para producir formas de subjetividad

Desafíos en la desinstitucionalización contrarias a la autonomía y la dignidad humana.
de la salud mental De manera complementaria, Michel Foucault (2015)
Como se ha señalado a lo largo de este capítulo, la abordó la historia social de la locura y su institucio-
desinstitucionalización ha constituido uno de los nalización, y analizó la forma en que las sociedades
ejes centrales de las recomendaciones y los planes modernas han construido discursos y prácticas que
públicos en materia de salud mental. Desde la De- segmentan, excluyen y confinan en espacios separados
claración de Caracas (1990), los países han asumido el de la comunidad a las personas consideradas “locas”.
compromiso de fortalecer los servicios comunitarios, Foucault planteó que los asilos surgieron bajo un dis-
especialmente con el propósito de avanzar hacia un curso de cuidado, pero operaban, en la práctica, como
modelo de atención descentralizado y respetuoso de mecanismos socioculturales de normalización y control
los derechos humanos. social. Estos se apoyaban en saberes médicos, jurídicos
La desinstitucionalización psiquiátrica —entendida y burocráticos para definir quién debía ser confinado
como el proceso de reducción y transformación del uso y con qué propósito. Esta genealogía mostró que la
de instituciones cerradas para la atención de personas institucionalización psiquiátrica se encuentra estrecha-
con discapacidad psicosocial, en favor de modelos mente vinculada con relaciones de poder, conocimiento
comunitarios y basados en los derechos humanos— y disciplina social que trascienden el ámbito terapéu-
constituye uno de los debates más relevantes y com- tico e involucran funciones de segregación, vigilancia
plejos en la historia reciente de las políticas de salud y exclusión en nombre del “orden” y la “razón” social.
mental. Este proceso ha sido objeto de reflexión crítica Estas reflexiones teóricas contribuyeron significativa-
desde múltiples disciplinas, entre ellas, la sociología, mente a cuestionar la legitimidad de los modelos de

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